張華真
成功大學物理治療學士
美國匹茲堡大學物理治療所碩士
很開心成為柏拉圖工作室的一分子。這是一個可以讓物理治療師發揮所學,提供個案完善服務的理想小天地。擺脫健保制度，物理治療師能夠運用充足的時間，根據個案的症狀，結合生物力學及人體骨骼肌肉組織特性的客觀分析，有效找出疼痛的來源。針對不正常的軟組織及錯誤的姿勢，除了給予適當的徒手手法，並提供正確使用身體骨骼肌肉的專業建議。所謂的教學相長，不僅適用於老師與學生之間，也適用於治療師與個案的關係。透過與個案的互動，除了幫助個案及早遠離疼痛，治療師也能從中發現更多的問題，進而學習更深入的手法及擴展知識的深度，來造福更多的個案。期望以實證醫學為基礎，幫助個案達到身心靈和諧、平衡的狀態。
足部為人體最複雜的結構之一，由26塊骨骼、57個可動或微動關節，來提供極高之穩定度及活動度，使足部能承受全身重量之負荷，且具有支撐、伸縮、扭曲、彈跳、吸震及摩擦等功能，尤其是『內縱足弓』，它在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力並吸收地面之反作用力，以適應各種地形達到吸震的效果，就好像是足底的避震彈簧，人體地基的避震器一樣。
而”扁平足”(閩南語俗稱鴨母蹄)，即是指足部在站立時，足底內縱足弓因先天或後天的因素而消失，足板變平，也泛指包括了外翻足，外翻扁平足等足變形，在一般人群中屬於很常見的毛病。
形成原因
扁平足的形成可大致分為先天因素(如:先天性跗骨黏合或附生舟狀骨或先天性韌帶鬆弛、遺傳及性別)及後天因素。比較值得大家注意的是這些後天因素，有許多都是我們可以提早避免的:
髖關節有許多的滑囊，任何一個都可能產生發炎的情形，發炎的原因有很多，從感染到系統性的疾病都有可能，通常找不出形成的原因。
症狀
髖關節彎曲，後彎，或是轉變姿勢(站立到坐姿，坐姿到站姿)會疼痛，疼痛處一般在前方髂骨與恥骨交界處。因為此滑囊與關節囊有相通，所以當滑囊發炎時，會影響到關節囊，進而導致關節腫脹或是角度限制。
治療
避免爬樓梯或是長距離的行走。超音波3-6回對於症狀的減緩有明顯的效果，增加血液的流動而減緩發炎情形。
髖關節的退化，相較於其他關節，常常演變至顯著的功能失能。臨床上，患者因為疼痛或是失能而求助醫療。髖關節最常見的疾病就是退化。原發性的退化因自然老化而形成；續發性的退化則是因創傷或是不當的使用而造成。
髖關節退化的原因有很多，很多患者甚至找不出退化的原因。老化是一個很重要的因素，但是退化並不是因為組織的老化，而是軟骨構造在關節面處的改變。退化的現象一開始會發生在軟骨經常受到重力處，也就是被施加壓力的地方。退化性髖關節炎一般發生在老年人，因為組織需經過長期的受壓，導致組織疲勞，譬如軟骨纖維化。
組織的改變通常是因為關節經年受到壓力所導致。改變的方式包括在關節邊緣或是軟骨下骨的骨質增生(骨刺)、關節囊纖維化，或是軟骨膠原纖維減少、蛋白多糖缺乏。一般可接受的解釋是，不管哪種組織先發生改變，最終會在日常活動受到最多壓力的軟骨下骨或是關節軟骨發生退化的現象。軟骨下骨與關節軟骨的關係非常緊密。如果軟骨下骨組織硬化，那關節軟骨就會受到更多的壓力；相反的，如果關節軟骨纖維化或是軟化，那壓力就會被傳送到軟骨下骨。退化的現象在兩處有不同的表現，軟骨下骨會硬化，關節軟骨則會破碎。此兩處的表現反映出組織黏滯性與再生能力的不同。
退化發生在經年受到壓力的地方，最常見的現象包括天生髖關節生長不全、髖臼缺乏與股骨頭前旋。股骨頭位置異常或是生長不全，會降低後外上方的股骨頭，及上外側髖臼關節面受壓的效益。後續還可能發生骨軟骨病及股骨頭近端生長板滑脫(常見於年輕人)。
長短腳可能是造成較長腳髖關節退化的原因之一。站立時，因為長短腳導致骨盆的歪斜使長腳相對於髖臼處於較內收的位置。較內收的髖關節位置在有重力的站姿下增加關節面的不平順，導致外髖臼的壓力增加。此外，站立的重心也會轉移到短腳，增加長腳邊的力臂，進而增加關節的壓力。長腳端的臀中肌為了防止骨盆往短腳邊掉，需要施加更多的力量，也因此增加長腳股骨頭的垂直壓力。
不良的姿勢，如骨盆前傾、駝背，常伴隨變緊的闊筋膜張肌與髂脛束。骨盆前傾所伴隨的下肢代償姿勢，包括股骨內轉、X型腿、脛骨外轉，扁平足與拇指外翻。因為闊筋膜張肌與髂脛束具有多樣性的功能，所以常因為過度使用而扭傷。常見有關闊筋膜張肌與髂脛束的診斷有 :
闊筋膜張肌與髂脛束扭傷
股骨大轉子滑囊炎與股骨前滑症候群
髂脛束摩擦症候群與髕骨失能
下背痛與薦髂關節失能
髖關節前側的肌肉(內收肌、髂腰肌、縫匠肌、股直肌及內轉肌)會因任何形式的運動而扭傷或拉傷。髖關節的疼痛可能來自腰椎、髖關節或是髂薦關節。然而當作有阻力的動作發生疼痛時，較常見情形是來自於肌腱發炎及肌肉拉傷。如果做髖關節彎曲的動作有疼痛感，那可能有下列幾種情形 :
股直肌肌腱炎
髂腰肌鍵炎
縫匠肌肌腱炎
其他的情形還包括股骨前滑症候群、髂骨前上脊骨折、閉孔疝氣。
乳房腫瘤
要預測乳房腫瘤及乳癌的轉移，必須了解乳房淋巴的回流。乳房腫瘤，絕大多數都是由乳腺小葉內末端管的腺體上皮，演化成的腺癌。進入淋巴管的癌細胞，在進入靜脈系統之前，會先通過2或3群的淋巴結。癌細胞干擾乳房的淋巴回流，可能造成乳頭剝離，並且使皮膚產生如皮革般增厚的外觀。因為阻礙淋巴的回流，導致淋巴水腫，使的皮膚變厚成漲滿，而且有明顯突出的孔洞，因此乳房呈現橘子皮外觀。
乳癌通常經由淋巴管進行轉移，而在癌細胞由乳房轉移的過程中，首當其衝的就是腋下淋巴結。癌細胞駐紮在淋巴結中，淋巴結嚴然是癌細胞的巢穴一般。淋巴管路系統提供豐富的交通，包括腋下、頸部及胸骨旁淋巴結，都是癌細胞自乳房轉移至鎖骨上淋巴結、對側乳房或腹腔的因素。因為大部分來自乳房的淋巴，會注入腋下淋巴結，因此腋下淋巴結是乳癌最常發生轉移的位置。觸診到腫大的腋下淋巴結，可以早期發現轉移的乳癌，並且若可以觸摸的到淋巴結，被認為可能是乳癌。然而未觸診到腫大的腋下淋巴結，並不能保證乳癌沒有轉移，因為惡性的癌細胞也許已經通過腋下淋巴結，而轉移至其他淋巴結了，像是鎖骨下淋巴結及鎖骨上淋巴結。
腋部淋巴結的切除
腋部淋巴結的切除，以及病理分析，通常可做為判斷惡性腫瘤的期別，及決定治療的適當方法。由於腋部淋巴結的排列，及引流的淋巴有其特定的順序，故依序切除與檢驗淋巴結，可判定腫瘤發育的期別，以及是否轉移。切除腋部的淋巴結後，可能會阻礙上肢淋巴的引流，使淋巴積聚於皮下組織，導致淋巴水腫。
生鏽的釘子刺穿手指的傷害，可能會引起指滑液鞘受感染。當肌腱與滑液鞘發炎時(腱鞘炎)，手指會腫脹，且動作時會有疼痛感。由於第2、3、4根手指的肌腱幾乎都有各自的滑液鞘，所以感染通常侷限在受感染的手指。然而，如果感染未受治療，則這些滑液鞘的近端測，可能會破裂導致感染傳到掌中央空間。因為小指的滑液鞘通常與屈肌總鞘相連，因此小指如果發生腱鞘炎，感染可能會傳到屈肌總鞘，然後經由手掌和腕隧道傳染到前臂前面，旋前方肌和屈肌群肌腱之間的空間。同樣的，大拇指的腱鞘炎可經由屈拇指長肌肌腱的滑液鞘，往近測擴散，從手指的感染會擴散多遠，端視他們和屈肌總鞘連接的差異。
腕部背面之外展拇指長肌和伸拇指短肌的肌腱，位在相同的肌鍵性鞘裡。肌腱在共同的鞘內，會導致滑液鞘的纖維性變厚，和骨纖維性隧道的狹窄。過度摩擦係因手部在緊握和絞擰時(如擰乾衣服)，重複用力而引起的，此種狀況稱Quervain氏腱鞘炎狹窄(俗稱媽媽手)。它會引起腕部的疼痛感，往近側及遠側，擴散到前臂與大拇指在腕部外側的纖維總鞘，可感受到局部的觸痛感。
手指掌側面之纖維性指鞘如果增厚，會造成骨纖維性隧道的狹窄。此狹窄係因重複用力使用手指而產生的。如果屈指深肌及屈指淺肌的肌腱，在接近隧道處發生腫大，患者將無法伸展手指。當手指被動地伸展時，可聽到啪的聲音。當腫大的肌腱移動，產生屈曲動作時，會另外造成啪的聲音，此狀況被稱為手指腱鞘炎狹窄(俗稱板機指)。
診斷
媽媽手
腕隧道症候群常發生在女性。特別是工作性質類似彈鋼琴、髮型師及牙醫師。形成的原因有很多，但主要是橫腕韌帶的變厚而壓迫到神經。其他的原因還有月狀骨脫位、遠端橈骨骨折、屈肌滑液鞘的腫脹，都會造成腕隧道變狹窄。過度的手腕屈曲或伸直也會增加腕隧道的壓力。因為過度使用而造成的腱鞘炎、風濕性關節炎，或是身體系統的異常(脂肪瘤、糖尿病、懷孕)也是其中原因。一般認為腕隧道的正中神經因為血液的供應不足而有症狀的產生，但也有人認為是神經直接遭到壓迫所致。
診斷與症狀
正中神經是通過腕隧道的構造物中，最為敏感的，因此，也是最容易受到影響的。他具有兩條支配手部皮膚的終末感覺分支，故外側3又1/2根手指的皮膚會有感覺異常、刺痛感，感覺減退或是麻木。
如果受壓迫的正中神經沒有減輕，則會造成大拇指的協調能力與力量逐漸消失。患有腕隧道症候群的患者無法對掌大拇指，故對扣襯衫或是上衣的鈕扣，以及握像髮梳的東西等的動作會有困難。
當逐漸惡化後，用你的手指壓在手腕處的正中神經約30秒，則可產生與正中神經真正受壓迫的相同臨床症狀。
骨質疏鬆
骨質疏鬆是一種骨細胞的破壞導致骨質的流失，進而造成骨頭的脆弱和增加骨折的發生率。骨質疏鬆反應在生長期與成熟期期間不足夠的骨細胞累積，或是之後有過多的骨質流失骨折常發生在手腕、脊椎，髖關節。肋骨、肱骨，骨盆的骨折較為少見。骨質疏鬆可分為兩類 : 原發性與次發性
原發性
最常見
包括停經後的婦女、老年人
不正常的彎曲，有些是肇因於先天發發育失常，有些則是因病理因素造成。在老年人，尤其是女性，最常發生的硬骨新陳代謝疾病，即是骨質疏鬆症。他是由於正常平衡之鈣質沉澱和吸收，產生崩潰而引起的硬骨內礦物質排出過多所導致。同時會造成硬骨骨質的減少，或骨骼組織的萎縮發生。雖然骨質疏鬆確實會影響整個骨骼系統，但最容易受到影響的區域則是股骨(大腿骨)的頸部，椎骨，掌骨(手部的骨骼)，和橈股(前臂)。這些硬骨變成脆弱及易碎，且常導致骨折的發生。
胸部脊柱過度後凸(駝背)的特徵，是胸彎曲部分不正常的增加彎曲度，及脊柱向後方彎曲。此種情況可肇因於一或多個椎骨前部的腐損(如骨質疏鬆症)。在老年婦女中，因骨質疏鬆使的胸部脊柱過度後凸，俗稱Dowager氏頸背突。然而過度脊柱後凸也在年老的男人中發生。骨質疏鬆症尤其會影響椎體(海綿狀)股的水平小樑，剩餘無法支持之垂直小樑，則無法抵抗壓迫及維持壓迫性骨折，造成胸椎變短及形成契型。椎骨持續性的磨損及陷落，亦可造成整理高度減少，而駝背亦會造成胸腔前後徑的增加。
駝背有時會伴隨腰部脊柱過度前凸，它的特徵在於髖關節處骨盆向前旋轉(薦骨上部向前下側傾斜)，造成腰彎曲不正常的曲度增加，且脊柱向前方彎曲度變大。此種不正常伸展性變形，通常與軀幹肌肉衰弱有關，特別是前外側腹部之肌肉。懷孕婦女為了調整重心的偏離，在懷孕末期會發生暫時性的腰部脊柱過度前凸，此種前凸方式的彎曲可能會造成下背痛，但不適感通常會在生產後不久消失。肥胖男性中易會造成脊柱前凸及下背疼痛。因為腹部的內容物增加(如啤酒肚)，造成重心線前移，而減重即可矯正此型之脊柱前凸。
治療
定時的實行後彎運動可以減少壓迫性骨折的發生，因為這個動作訓練到站立姿勢所需使用到的肌群。避免前彎的動作，前彎會增加椎體的壓力而容易導致壓迫性骨折。訓練腹部肌群的肌力與肌耐力，幫助脊椎的穩定性。後彎的動作建議大於40歲的成人都要實行。可以趴姿，肚子下放一個枕頭，雙手在背後十指緊扣，同時抬起頭、肩膀，和下肢。維持至少一秒的時間再放鬆。每天實行越多次越好，但最好要進展至一個循環15-20次。如果有嚴重的骨質疏鬆，則在坐姿下進行後彎運動，以減少疼痛。另外也可平躺，在胸部後方放置滾筒，以改善駝背的程度。
脊柱側彎之特徵是脊柱不正常地向外側彎曲，並伴隨脊椎旋轉。脊椎之棘突會轉向異常曲度造成之凹陷，且當彎腰時，肋骨會朝後方轉向突出增加之側。脊柱側彎是青春期女性(年齡12到15歲)最常見的脊柱病變。而背部內在肌肉不對稱的衰弱(肌病型脊柱側彎)，半邊椎骨的發育失調，及兩側下肢長度不同，均是造成脊柱側彎的原因。
如果兩側下肢的長度不一，骨盆代償性的傾斜，亦可導致功能性之靜力性脊柱側彎。當一人站立時，發現有明顯地向一側彎曲，可能是因為椎間盤突出，而將形成脊柱側彎的明顯徵兆。習慣性脊柱側彎，可能是因為習慣不正確的站姿或是坐姿所造成。若脊柱側彎純粹是因姿勢不良所造成的，則當脊柱在做全力伸展時，側彎即會消失。有時會發生脊柱後側彎，即駝背伴隨脊柱側彎。此胸部不正常的前後徑，將會造成胸腔的肺臟之嚴重緊縮。脊柱側彎大致可分為兩類 :
