herniation.jpg  Herniated%20Disc.gif

坐骨神經痛造成的原因除了椎間盤的突出還有脊柱本身的異常譬如退化增厚的關節突縮小神經根nerve root穿出的椎間孔intervertebral foramen空間其他像是梨狀肌緊繃天生的神經根異常或是病毒的侵襲都會造成坐骨神經痛

 

儘管有廣泛的原因會壓迫到坐骨神經最常見的還是椎間盤突出90%會影響L4-L5或是L5-S1的椎間盤老年人則增加L3-L4L2-L3的機率敏趕得脊髓身經有精密的保護機制包括對痛覺敏感的前硬膜鞘anterior dura sheath及後縱韌帶下列的情形會導致椎節盤突出

1. 腫脹的椎間盤壓迫到韌帶及硬膜鞘會在背部到坐骨產生深層無法確定範圍的疼痛因為硬膜鞘沒有支配確切的皮膚層

2. 椎間盤往斜後方突出壓迫到神經根這是很常見的狀況因為這個方向並沒有後縱韌帶的支撐因次會產生神經根刺痛感

3. 椎間盤破裂髓核的膠質沿著硬膜鞘和神經根流出流出的物質會引起周邊敏感組織強烈的神經反應產生非常惱人的持續性疼痛椎間盤的破裂或是椎間盤纖維環擠壓到脊髓通常需要手術介入

 

根據研究顯示前彎提重物的動作會增加椎間盤的壓力坐姿下的前彎會減少腰椎的曲度更加重椎間盤的壓力

 

病史

背痛的產生可能沒有明顯的原因相對的可能是因為長期數月或是數年的累積持續腰椎前彎、扭轉、搬重物駝背久坐而引發的。在早期,針刺感或是刀割感侷限在下背部或是臀部。如果有下肢的疼痛代表神經壓迫的情形較為嚴重。疼痛的產生也許是漸進式的,也可能是突發性的。一開始的疼痛是間斷式的休息、站姿、躺平,或是改變姿勢會減經疼痛感。大多數的疼痛是單側的,但如果是刺激到椎節神經,會引起雙邊的疼痛。疼痛會因扭轉、半蹲、打噴嚏、咳嗽、開車旅行或是坐姿而加重。久坐可引起的疼痛可能會從下背延伸到下肢。如果躺平或久坐而無法平順的回覆站姿,這樣的疼痛會加大且影響睡眠。當下背痛延伸到下肢,通常是單側,且下背痛會消失,下肢疼痛的範圍就根據所受壓迫神經根支配的區域而呈現。

 

 檢查

椎間盤的突出可以從姿勢的改變、肌肉筋孿、動作的不順暢,及改變的脊椎曲度發現。走路可能把重心都放在好邊。轉換姿勢的動作會變慢,譬如從椅子站起來,或是從床上爬起來,這是因為腰椎因為受壓而產生反射性的保護動作。上半身可能會偏移到好邊前彎的角度會因為疼痛而變小,角度的改變就代表椎間盤突出的程度。為了減少腰椎的壓力,休息時會把手撐在大腿上來減少疼痛。後彎產生疼痛的現象較為少見。如果後彎會產生疼痛,通常會有代償性的姿勢 (挺直胸椎及夾緊肩頰骨)。

 

 

治療

急性期

休息、可使用藥物、避免會引發或是加重症狀的動作或姿勢

較輕微的症狀至少要休息2天。如果是有神經性的下肢症狀,大致需要2星期的休息。躺平的姿勢可促使椎間盤吸收椎骨附近的營養成分

牽引(拉腰) 拉腰的力量至少要有體重的60%,才會產生椎間盤的改變。利用地心引力,擺位的方式牽引也能短暫的減輕急性下背痛及坐骨神經的症狀。

束腰可以幫助椎間盤減少至少25%的壓力

         學習注意從坐姿轉換成站姿時,避免上半身往前傾

         排便也可能增加椎間盤的壓力,坐在馬桶上身體記得要往後傾,或者可以墊高馬

         桶坐墊

          站姿比坐姿少了29%的椎間盤壓力,如果身體維持在前傾的姿勢,可使用柺杖

         行走幫助減少壓力

          等長收縮及骨盆前後傾運動在急性期禁止進行,因為會增加椎間盤的壓力

 

恢復期

超音波、熱敷、冰敷可短暫的減少肌肉筋孿的程度

徒手治療

復位、軟組織深層按摩、關節鬆動術、拉腰牽引

*復位可能減少也可能增加症狀的產生

運動

改正上半身偏移的角度運動

後彎運動

維持良好的姿勢才能幫助持續纖維環的修復

創作者介紹
創作者 徒手保健 的頭像
徒手保健

骨骼肌肉徒手保健(台南)

徒手保健 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()