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張華真

 

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構造

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shoulder_acromioclavicular_separation_anat04.jpg  

構造

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thoracic-outlet-syndrome.jpg  

鎖骨下動脈,或是臂神經叢的下幹與前索,在通過胸肋空間、斜角肌、鎖肋空間或是胸小肌受到壓迫而產生神經血管的症狀,稱為胸廓出口症候群。壓迫的原因很多,包括關節的退化、鎖骨癒合不全、肌肉纖維化、斜角肌變緊、胸小肌緊縮、血管病變。一般症狀的產生是軟組織的異常導致由骨骼所形成的空間發生壓迫的現象。危險因子包括天生骨骼異常、創傷(譬如鎖骨骨折)、姿勢不良改變胸廓出口的大小,尤其肩胛骨下垂(因為疼痛或是手術後的臥床,造成斜方肌、提肩胛肌,及菱形肌的萎縮)更容易引起症狀的產生。

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Frozen-Shoulder2.jpg  

發炎的盂肱關節關節囊旋轉袖口肩峰下黏液囊,和三角肌之間的黏連性纖維化,以及疤痕的形成,常會引起黏連性囊炎,通常發生在40~60歲的人。患有此症的人如要外展上臂,會很困難。經由上舉和旋轉肩胛骨後,可約做450的外展。因為缺少盂肱關節的運動,因此張力會施於尖峰鎖關節上,當作其他動作(肩部提高、或聳肩)時,盂肱關節會有疼痛感。可能引發急性囊炎傷害的有盂肱關節脫臼、鈣化的棘上肌肌腱炎、旋轉袖口部分撕裂 以及肱二頭肌肌腱炎。

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scapula-intro.png  

肩胛骨有內與外側3個角。當肩胛骨位在解剖位置時,薄的肩胛骨內緣離胸椎棘突外側約5公分,並與其平行,故常被稱為棘錐緣。從下角開始,肩胛骨的外側緣往上外側,朝著腋部的頂端,故常被稱為腋緣。肩胛骨可在胸壁之生理肩胛關節處,自由的活動,以作為上肢運動的基礎。

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肩關節的不穩定造成的原因分為靜態及動態因子動態因子主要是旋轉肌群無力靜態因子主要包括前側關節囊盂肱韌帶及關節盂唇的損傷不穩定的程度(脫位脫臼)控制度(人為控制不自主的位移)及症狀開始到目前時間的長短對於復健的規畫都是很重要的元素肩關節的不穩定也可分為創傷型非創傷型大部分創傷型的不穩定是因為前下方的盂唇破裂(Bankark lesion)導致單邊或某個方向的過度活動,通常需要手術來恢復穩定性。非創傷型的病人通常表現出雙邊,或是多個方向的過度活動。復健運動是恢復穩定性的主要方式。

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bic_tend.jpg  

被滑液鞘所包住的肱二頭肌腱在肱骨的結節溝裡來回移動此結構如果受到磨損則會導致肩部產生疼痛通常在丟球或使用球拍的運動中會造成反覆性的輕微創傷因而導致肌腱發炎繃緊而狹窄的或是粗糙不平的結節間溝會刺激肌腱使其發炎產生觸痛感和啪啦聲

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在盂肱關節的附近有肩胛下黏液囊及肩峰下黏液囊黏液囊位在肌腱與摩擦到的骨骼韌帶或是肌腱之間或者位在骨骼隆起處移動的皮膚下面位於盂肱關節周圍的黏液囊有些會與關節腔相交通固有在臨床上的重要性

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夾擠症狀主要是旋轉肌群肩峰下黏液囊或是二頭肌肌腱與喙肩峰弓產生壓迫的現象。根據解剖學的判斷,大致可分為三類。

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rotatorcuff.jpg    

旋轉肌群由4條肌肉棘上肌棘下肌、小圓肌,和肩胛下肌所組成。因為他們圍繞著盂肱關節,形成肌鍵性旋轉袖口,故命名為旋轉肌群。除了棘上肌外,另外3條肌肉皆能使肱骨旋轉。棘上肌除了是旋轉袖口的一部分外,且為啟動、協助三角肌行使上臂最初150的外展動作。旋轉袖口肌群的肌腱和盂肱關節囊的纖維層交雜,並強化之,因而形成保護及穩定關節的旋轉袖口。當上臂運動時,旋轉袖口肌群的張力收縮,可使相對大的肱骨頭維持在小而窄的肩胛骨關節盂裡。

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